Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение — причины, симптомы и лечение

Послеродовое кровотечение — это чрезмерное кровотечение после рождения ребенка. Послеродовое (атоническое) кровотечение встречается приблизительно у 1 — 5 процентов женщин, при кесаревом сечении его вероятность повышается.

Кровотечение чаще всего происходит после рождения плаценты. Среднее количество кровопотери после рождения одного ребенка при вагинальном родах составляет около 500 мл. Среднее количество кровопотери при кесаревом сечении составляет приблизительно 1000 мл. Большинство послеродовых кровотечений происходит сразу после родов, но может произойти и позже.

Что вызывает послеродовое кровотечение?

Как только ребенок рождается, матка обычно продолжает сокращаться (напрягает мышцы) и выводит плаценту. После рождения плаценты эти сокращения помогают сдавить кровоточащие сосуды в области, где была прикреплена плацента.

Если матка недостаточно сильно сокращается (так называемая атония матки), эти кровеносные сосуды свободно кровоточат и возникает кровоизлияние. Это самая распространенная причина послеродового кровотечения. Если в матке остаются маленькие кусочки плаценты, также возможно кровотечение.

Некоторые женщины подвергаются большему риску послеродового кровотечения. В частности, следующие условия могут увеличить риск послеродового кровотечения:

  • Отслоение плаценты. Раннее отслоение плаценты от матки.
  • Предлежание плаценты. Плацента покрывает шейное отверстие или находится рядом с ним.
  • Переутомленная матка. Чрезмерное увеличение матки из-за слишком большого количества околоплодных вод или большого ребенка, особенно при весе свыше 4000 грамм.
  • Многоплодная беременность. Больше чем одна плацента и переутомление матки.
  • Гестационная гипертензия или преэклампсия. Высокое кровяное давление при беременности.
  • Большое количество предыдущих родов
  • Длительная беременность
  • Инфекционное заболевание
  • Лишний вес
  • Лекарства для стимулирования родов
  • Лекарства для приостановления схваток (для преждевременных родов)
  • Использование щипцов или вакуум-экстракции плода
  • Общая анестезия

Послеродовое кровотечение также может быть вызвано другими факторами, включая следующие:

  • Разрыв тканей в шейке матки или влагалище
  • Разрыв маточных кровеносных сосудов
  • Кровотечение в скрытой области или в пространстве малого таза, которое развивается в гематому, обычно в области вульвы или влагалища
  • Нарушения свертывания крови, например, генерализованный тромбогеморрагический синдром
  • Приросшая плацента. Плацента ненормально прикреплена к внутренней части матки (состояние, которое встречается у одного из 2500 новорожденных и встречается чаще, если плацента прикреплена поверх предыдущего кесарева сечения).
  • Врастающая плацента. Плацентарные ткани проникают в мышцы матки.
  • Полная вросшая плацента. Плацентарные ткани полностью проникают в мышцу матки и могут разрываться.

Несмотря на то, что разрыв матки является достаточно редким явлением, он может быть опасен для жизни матери. Условия, которые могут увеличить риск разрыва матки, включают операцию по удалению фиброзных (доброкачественных) опухолей и предшествующего кесарева сечения. Предыдущий рубец на матке в верхней части дна матки имеет более высокий риск разрыва матки по сравнению с горизонтальным рубцом в нижнем сегменте матки, который называется нижним поперечным разрезом. Это также может произойти до родов и подвергнуть риску и плод.

Почему послеродовое кровотечение вызывает беспокойство?

Чрезмерная и быстрая потеря крови может привести к серьезному падению артериального давления матери и, как следствие, к шоку и смерти, если его не лечить.

Каковы симптомы послеродового кровотечения?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы послеродового кровотечения. Тем не менее, каждая женщина может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать в себя:

  • Неконтролируемое кровотечение
  • Снижение артериального давления
  • Учащение пульса
  • Снижение количества эритроцитов (гематокрит)
  • Отек и боль в тканях в области влагалища и промежности, если кровотечение связано с гематомой

Симптомы послеродового кровотечения могут напоминать другие заболевания или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для проведения диагностики.

Как диагностируется послеродовое кровотечение?

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагноз обычно основывается на симптомах, при этом лабораторные анализы часто помогают с диагнозом. Для диагностики послеродового кровотечения могут назначить следующие анализы:

  • Оценка кровопотери (это может быть сделано путем подсчета количества насыщенных прокладок или взвешивания упаковок и губок, используемых для поглощения крови; 1 миллилитр крови весит приблизительно один грамм)
  • Измерение пульса и артериального давления
  • Гематокрит (количество эритроцитов)
  • Факторы свертывания крови

Лечение послеродового кровотечения

Специфическое лечение послеродового кровотечения будет определяться вашим врачом на основании следующих факторов:

  • Течение вашей беременности, общего состояния здоровья и история болезни
  • Степени тяжести состояния
  • Вашей переносимости определенных препаратов и методов лечения
  • Ожидания по ходу изменения состояния
  • Вашего мнения или предпочтений

Цель лечения послеродового кровотечения — как можно быстрее найти причину кровотечения и устранить её. Лечение послеродового кровотечения может включать в себя:

  • Лекарственные препараты (для стимуляции сокращений матки)
  • Ручной массаж матки (для стимуляции сокращений)
  • Удаление кусочков плаценты, оставшихся в матке
  • Обследование матки и других тазовых тканей
  • Баллон Бакри или катетер Фолея для сжатия кровотечения внутри матки. Если в распоряжении врача не будет баллона Бакри или катетера Фолея, может применяться тампонирование матки губками и стерильными материалами.
  • Перевязка кровоточащих кровеносных сосудов с помощью компрессионных швов матки
  • Лапаротомия. Операция по вскрытию полости живота, чтобы найти причину кровотечения.
  • Гистерэктомии. Хирургическое удаление матки; в большинстве случаев это последнее средство.

Восполнение потерянной крови и жидкостей крайне важна при лечении послеродового кровотечения. Могут быстро вводиться внутривенные жидкости, кровь и препараты крови для предотвращения шока. Также может потребоваться снабжение матери кислородом с помощью маски.

Послеродовое кровотечение может быть довольно серьезным. Однако, быстрое выявление и устранение причины кровотечения часто может привести к полному и быстрому выздоровлению.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.